לוח הודעות ודיונים של האיגוד לרפואה דחופה

Notifications
Clear all

טיפול בארוע מוחי חד  

  RSS

airdoc
(@airdoc63)
משתמש Admin
הצטרף/ה: לפני שנה 1
שרשורים: 12
16/12/2019 3:36 pm  

כבר בהתחלה אומר כי זה הפרוטוקול הקיים וכנראה גם הוא צריך מספר שינויים אבל רציתי להעלות דוגמה

 

 

 

תוכן העניינים

 

 

 

מספר

        פרק

עמוד

1

רקע ומדיניות

4

2

מטרה

4

3

הגדרות

4

4

סמכות ואחריות

4-5

5

ההליך

5-6

6

התוויות בעד טיפול ב- t-PA

6-7

7

התוויות נגד טיפול ב- t-PA

7

8

ניהול הטיפול בחולה המקבל t-PA

8

9

ניספחים

9-14

 

 

                        

סימוכין:

*מניעה וטיפול באירוע מוחי איסכמי (המלצות הועדה מטעם האיגוד הנוירולוגי בישראל 2009 )

*חוזר מנהל הרפואה, הערכות לטיפול בשבץ מוחי חד, מס' 29/2011 מיום 12/7/2011

*חוזר מינהל רפואה 44/2013 - רישום שבץ מוחי מיום 22/12/13

 

Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke:

 (Guideline From ASA/AHA)  2013

Guidelines for Management of Ischaemic Stroke and Transient Ischaemic Attack 2008. The European Stroke Organization (ESO) Executive    Committee and the ESO Writing Committee

 

  1. רקע ומדיניות
    • המרכז הרפואי שואף לתת למטופליו את הטיפול האיכותי והמהיר ביותר, בדרך הנכונה והבטוחה ביותר ולהקטין עד כמה שניתן את הנזק הניגרם משבץ מוחי.
    • שבץ מוחי הינו גורם הנכות השכיח ביותר בעולם המערבי ואחד משלושת הגורמים השכיחים ביותר לתמותה. בכ- 85% מהחולים הסובלים משבץ מוחי חד הגורם הינו איסכמיה על רקע תרומבוטי או תרומבואמבולי.
    • מתן (t-PA (Tissue Plasminogen Activator תוך ורידי שמטרתו להמיס את הקריש ולפתוח את כלי הדם החסום, עשוי להקטין משמעותית את הנכות והתמותה. טיפול זה חייב להינתן במהירות ובחלון טיפולי צר של עד 4.5 שעות מהופעת הסימנים לכל היותר.
      • כאשר הטיפול בtPA תוך ורידי אינו מתאים יש לבדוק האם מתאים לטיפול ע"י צינטור מוחי.
      • לצינטור מוחי יש חלון טיפולי עד כ- 8 שעות, יעילות הטיפול תלויה במהירות הביצועו.
      • במקרים של חסימת כלי דם מוחיים גדולים כגון MCA, ICA ,BA לעיתים זרימת הדם לא מתחדשת עם טיפול תוך וורידי ב- TPA  ויש צורך בטיפול פולשני נוסף לטיפול ב- TPA. עלינו לזהות מטופלים אלה על ידי CT  אנגיו ראש וצוואר  בהקדם.

 

  1. מטרה
    • לזהות ולהתחיל טיפול בארבע סוגי מטופלים:
      • מטופל מתאים לטיפול ב- IV TPA בלבד.
      • מטופל מתאים לטיפול ב- IV TPA והעברה למרכז עם יכולת צינטור מוחי.
      • מטופל שאינו מתאים לטיפול ב- IV TPA אך זקוק להעברה למרכז לצינטור מוחי.
      • מטופל שאינו מתאים לטיפול ב- IV TPA ואינו זקוק להעברה למרכז לצינטור מוחי.
    • להגדיר את עקרונות הטיפול טרומבוליטי תוך ורידי בחולים עם שבץ מוחי  חד.
    • להגיע ליכולת לתת טיפול טרומבוליטי תוך שעה מקבלת חולה למלר"ד.

 

 

  1. הגדרות
    • שבץ מוחי איסכמי –הפרעה באספקת הדם לאזור מסויים ברקמת המוח עקב קריש החוסם את העורק. במקרים רבים הגורם למחלה הוא תסחיף.
    • אירוע מוחי עם חסימה של כלי דם גדולים : עורק תרדמה וענפיה הגדולים כמו MCA  1M 2M, עורקים ורטברלים ובזילרי  לפי CTA.  קיימת אפשרות טיפולי ע"י צנתור מוחי.
    • אירוע מוחי כלי דם קטנים - ענפים של כלי הדם הגדולים שפורטו מקודם.

 

  1. סמכות ואחריות
    • באחריות אחות אחראית המשמרת במלר"ד: להודיע לפנימאי בכיר במלר"ד על הגעת המטופל, למקם חולה על מיטה ייעודית, להצמיד לו אחות מרגע הגעתו ועד להעברתו ל ICCU.
    • באחריות אחות אחראית המשמרת להודיע לאחות כללית ולתורן מעבדה ותורן רנטגן.
    • באחריות פנימאי בכיר במלר"ד לבצע הערכה ראשונית במקרים החשודים  לאירוע מוחי חד, להזמין לחולה CT ו- CTA.                        
    • באחריות פנימאי בכיר במלר"ד לבצע  הערכה מלאה של המטופל כולל אנמנזה רפואית מדויקת למועד תחילת הסימנים, בדיקה נוירולוגית לפי NIHSS (נספח מס' 1) והתוויות בעד ונגד.
      • במקרה מתאים לטיפול טרומבוליטי לדווח לנוירולוג כונן בהקדם האפשרי.
    • באחריות נוירולוג כונן  לקבוע את התאמת  החולה לטיפול.
    • באחריות טכנאי מכון CT לקבל את המטופל לביצוע CT באופן מיידי ולהודיע לרדיולוג תורן על הגעת המטופל וצורך בפענוח מיידי.
    • באחריות רדיולוג תורן להגיע למכון CT באופן מיידי ולתת פענוח בהקדם האפשרי. במקרה מתאים למתן טרומבוליזה או חסימת עורקים עליו להתייעץ עם רדיולוג כונן.
    • באחריות תורן מעבדה ביצוע הבדיקות הנדרשות באופן מיידי .
      • באחריות הצוות הסיעודי בט.נ. לב להכין את הטיפול התוך ורידי לחולה.
      • בסמכות הנוירולוג הכונן לנהל את הטיפול ב t-PA ביחידה ל-ט.נ. לב. הניורולוג יכשיר את הרופאים בקרדיולוגיה לניהול מעקב אחר טיפול ב tPA.
      • באחריות תורן/כונן ב ICCU לטפל באספקטים נלווים בתחום הפנימי/קרדיולוגי.
      • באחריות אחות כללית לתאם את העברתו של המטופל(מבחינת תחבורה) למרכז רפואי אחר לטיפול בשבץ מוחי עפ"י הצורך.
  2. ההליך

 אלגוריתם לטיפול במלר"ד

    • אחות שמזהה סימנים של שבץ מוחי חד (ראה דגלים אדומים בנספח 2) מזמינה בדחיפות פנימאי בכיר , מודיעה למעבדה, לרנטגן, לאחראית משמרת ולאחות כללית.
    • רופא בכיר מבצע הערכה ראשונית של החולה כדי לקבוע האם קיים חשד לאירוע מוחי איסכמי חד עם נזק נוירולוגי מוחשי, שסימניו התחילו בטווח של 3 - 4 שעות. יש לשים דגש על כך שפרק הזמן נמדד מהפעם האחרונה בה נראה החולה בריא וללא סימני שבץ (אם התעורר משינה עם סימני שבץ- הזמן הנמדד הוא מרגע שראו אותו ללא סימני שבץ).
    • במידה ורופא התרשם שמדובר על אירוע מוחי איסכמי  להשלים היסטוריה רפואית כולל בדיקת נתונים באופק, לבצע בדיקה גופנית, הערכה לפי התוויות בעד ונגד, הערכה נוירולוגית לפי .NIHSS   
  1. הערה: חולים המגיעים בטווח של עד 6 שעות, יכולים להתאים לצינתור ולכן אין להשהות עבורם את ביצוע הT ו –C.T.A
    • הרופא ייתן הוראה לאחות להתחיל טיפול עפ"י פרוטוקול טיפול בשבץ מוחי חד:
  2. לקיחת בדיקות כימיה, ספירת דם, PT PTT INR . יש לבדוק  INR במיון בעזרת STICK. יש לסמן  את מבחנות וטפסי ההזמנה עם מדבקה "דחוף לחדר הלם" ולוודא שהבדיקות הגיעו למעבדה.
  3. חיבור החולה למוניטור ECG, לחץ דם וסטורציה של חמצן.
  4. הרכבת 2 ברנולות כאשר באחת מהן יש לתת עירוי של 75 ml Saline לשעה  (על מנת לא לגרום להיפרוולמיה) .
  5. לשקול את החולה / להעריך את משקלו
  6. לבצע ECG
    • הרופא מבצע הזמנה דחופה של CT מוח ללא חומר ניגוד ו CTA, עם תאור מפורט של התמונה הקלינית והדגשה שמדובר על מועמד
      ל t-PA
    • הרופא יתייעץ עם נוירולוג כונן לפני ביצוע CT מוח. המשך טיפול ב tPA  במידה והוחלט על כך באחריותו של פנימאי בכיר במיון או  נוירולוג כונן במידה והוא נוכח בבית חולים. החולה מועבר לרנטגן לביצוע CT בליווי הרופא הבכיר מהמיון.
    • CT/CTA של חולה המועמד ל-t-PA יעבור פענוח של רדיולוג כונן.
    • עפ"י תוצאות ה CT מוח והתייעצות עם נוירולוג יוחלט על מתן טיפול ב tPA

 

 

 

 

 

 

 

  1. נזק נוירולוגי מוחשי ללא עדות למחלת כלי דם גדולים: העברה לחדר הלם, התחלת טיפול ב- t-PA.
  2. נזק נוירולוגי מחושי בנוכחות חסימה של כלי דם גדול: העברה לחדר הלם, התחלת טיפול ב- t-PA, תיאום העברת החולה ע"י נוירולוג או רופא פנימאי בכיר למרכז צנטור מוחי.
  3. נזק נוירולוגי מוחשי בנוכחות חסימה של כלי דם גדול אך לא מתאים לטיפול ב- t-PA. תיאום העברת החולה ע"י נוירולוג או פנימאי בכיר למרכז צנטור מוחי.
    • האחראיות לניהול הטיפול טרומבוליטי בחדר הלם הינו של פנימאי בכיר במלר"ד או נוירולוג במידה והוא נוכח בבית חולים
    • אין לתת נוגדי קרישה, נוגדי טסיות ו NSAIDs.
    • יש לבצע מעקב ל"ד כל 15 דקות ולהקפיד על שמירת ערכי לחץ דם נמוכים מ- 180/105.
    • לאחר התחלת טיפול  ב TPA ובתנאי שחולה  לא זקוק  בצנתור  יש להעביר אותו  להמשך אשפוז לטיפול נמרץ לב.
    • חולה שהחל לקבל TPA במלר"ד יועבר ליחדיה לטיפול נמרץ לב בליווי התורן בכיר במלר"ד ואחות להמשך השגחה וטיפול, לאחר סיום מנת הדחף ותוך כדי מתן ה DRIP באמצעות משאבת עירוי.
    • במידה ונדרשת העברה לביה"ח אחר (BRIDGING t-PA) ילווה החולה ע"י התורן הבכיר ואחות, במקרה כזה יוזעק כונן המלר"ד לתגבור.
    • יש להדגיש שתחילת מתן t-PA IV אר ורק באישור נויורולוג כונן.

 

15  התוויות בעד טיפול ב- t-PA

 

15.1    אבחנה קלינית של שבץ מוחי עם נזק נוירולוגי מוחשי  ומשמעותי, NIHSS  4 ומעלה

  15.2    לא עברו יותר מ- 4 שעות מתחילת האירוע

15.3    גיל מעל 18 שנים

15.4    הנושא נדון עם נוירולוג ובהעדרו, כונן מלר"ד וכונן רדיולוג ויש הסכמה לגבי טיפול tPA .  לחלופין ניתן להתייעץ עם אחראי על טיפול בשבץ מוחי ברמב"ם- פרופ' טלמן, 050-2062440 . או לחילופין עפ"י מס' טלפון בנספח מס' 3

  15.5   החולים שאינם מתאימים לטיפול טרומבוליטי מסיבה כלשהי יכולים  להתאים לצנתור מוחי בתנאי שהיגיעו לבית חולים בטווח של 6-8 שעות מתחילת הסימנים.    לחולים הללו יש לבצע CTA מוח ועורקי צוואר בדחיפות.

 

 

 

 

 

 

  • התוויות נגד טיפול ב- t-PA

בכל התווית נגד לטיפול באירוע מוחי אסכמי, צריך לשקול לפי העיקרון של תועלת מול סיכון על ידי הכונן הנוירולוגי. באחריות הרופא הבכיר במלר"ד לקחת אנמנזה שיכולה לזהות התוויות נגד ועל הנוירולוג להחליט באם ההתווית נגד מספיק משמעותית בכדי לשלול טיפול.

  • חוסר מידע ודאי על תחילת הסימנים של שבץ מוחי
  • שלושה חודשים לאחר ניתוח ראש, ע"ש, חבלת ראש או שבץ מוחי משמעותיים
  • גידול מוחי, מפרצת או AVM (מום בכלי דם מוחי), דימום מוחי בעבר או חשד קליני לדימום תת עכבישי ,עם סימנים כגון: כאב ראש חזק ופתאומי, הקאות, שינוי במצב הכרה, סימני גירוי מנינגיאלי, חום גבוה
  • אוטם שריר הלב במהלך 3 חודשים אחרונים
  • ניתוח גדול בשבועיים אחרונים
  • דימום פנימי בדרכי השתן או מערכת עיכול ב 3 שבועות אחרונים
  • שימוש בנוגדי קרישה 48 שעות לפני אירוע,  INR מעל 1.7, PTT מעל 40 שניות PT מעל 15.  
  • טיפול ב LMVH במשך 24 שעות אחרונות או טיפול בנוגדי קרישה חדשים עם עדות לאפקט אנטיקואגולנטי לפי בדיקות מעבדה(PTT INR ECT TT או טסטים לפעילות לפקטור Xa)
  • התכווצויות במהלך האירוע הנוכחי בתנאי שפרכוס לא משני לאירוע מוחי
  • נשים בהריון ובזמן ההנקה
  • ביצוע ניקור מותני בשבוע האחרון או צנתור עורקי במקום בו לא ניתן לבצע לחץ מקומי
  • דימום מוחי, אוטם מוחי שתופס יותר משליש המיספרה, אפקט מסה או בצקת מוחית, אזור היפודנסי משמעותי, חוסר אזור של  PENUMBRA  בבדיקת PERFUSION  CT
  • סימנים של שבץ קשה עם המיפלגיה ומצב הכרה ירוד, NIHSS מעל 25
  • סימנים נוירולוגים קלים, פוקליים כמו הפרעה בדיבור, אטקסיה, הפרעות ראיה או תחושה בלבד, NIHSS פחות מ- 4  או דינאמיקה מהירה במצב החולה.
  • חשד לתסחיף ספטי כסיבה לשבץ מוחי או דלקת חריפה של קרום הלב
  • תוצאות בדיקות מעבדה: סוכר פחות מ - 50 מ"ג %, טסיות פחות מ 100.000
  • לחץ דם מעל 110 /185 עמיד לטיפול
  • דיסקציה קשת של אורטה
  • אין לתת tPA עם חלון זמן מעל 3 שעות במקרים הבאים:
  • גיל מעל 80 שנים
  • טיפול בנוגדי קרישה ללא קשר לתפקודי קרישה
  • שילוב של אירוע מוחי קודם עם סוכרת בעבר

 

 

 

 

ניהול הטיפול בחולה המקבל  t-PA

  • במידה והמטופל מתאים לטיפול ב tPA יש לתת לו הסבר מפורט ולהחתים את החולה  או קרובי משפחה (כאשר חולה לא יכול לחתום) על טופס ההסבר שאינו טופס הסכמה (ראה נספח  4 ).
  • במידה וחולה לא יכול לחתום וקרובי משפחה לא נמצאים או מתנגדים, יש להחתים שלושה רופאים על טיפול דחוף.
  • הכנת הטיפול התרופתי בt-PA  ע"י המפורט בנספח 5.
  • יש לשמור על ערכי ל"ד פחות מ-180/105 לפחות במשך 24 שעות אחרי מתן  t-PA, מדידות כל 15 דקות במשך שעתיים מתחילת מתן t-PA. הנחיות למעקב לאחר מתן  טיפול טרומבוליטי  (נספח מס ' 6)
  • במקרים של עליה חדה של ל"ד, ירידה במצב הכרה, כאב ראש חזק, הקאות או התכווצויות יש לשקול אפשרות של דימום מוחי.
  • במקרים של היפרגליצמיה יש להוריד גלוקוז ל 140 - 180 מ"ג/דצ"ל
  • אין לתת נוגדי קרישה, נוגדי טסיות ו NSAIDs למשך 24 שעות מתחילת מתן tPA.
  • מטופלים עם התוויות נגד לטיפול טרומבוליטי יכולים להיות מועמדים להזלפת tPA תוך עורקי וצנתור מוחי
  • יש לרשום שעת התחלה וסיום הטיפול בגיליון המטופל.
  • במידה ולאחר הכנת החומר הוחלט לא לתת את הטיפול  יש לרשום יום ושעת הכנה ולשמור את החומר במקרר 24 שעות - לידע  את רוקח על כך .

 

  • סיבוכים אפשריים במהלך הטיפול:
    • שוק אנפילקטי
    • בצקת של LARYNX
    • תפרחת
    • דימום במוח, מערכת עיכול, שתן, חלל הפה, אף, פריקרדיאלי, רטרופריטוניאלי.
      • במקרה של דימום מוחי לפי CT מוח ביקורת יש:
        • להפסיק מתן   tPA ולברר  אפשרות להתערבות נוירוכירורגי.
        • יש לשלוח דחוף בדיקות דם: ספירה, PT PTT INR D-DIMER פיברינוגן.    במקרה של פיברינוגן נמוך יש להתייעץ עם המטולוג בשאלה של טיפול  ב ) CRYOPRECIPITATE  6-8 מנות)  
        • לאחר ייעוץ המטולוגי לשקול מתן טרומבוציטים (מומלץ 6 מנות)

במיקרים אלה יופסק הטיפול ב t-PA  ויותחל טיפול בהתאם למצבו של החולה.

 

 

 

 

 

נספח מס' 1

 

נספח מס' 2 :דגלים אדומים לזיהוי  מוקדם  של שבץ מוחי.   

אנשים בסיכון -  הסובלים מיתר מלחץ דם, סכרת, בעלי עודף משקל  ולכולסטרול גבוה,  מעשנים, סובלים מהפרעות קצב לב, הצרות עורקי תרדמה.

סימנים של אירוע מוחי:

פנים - אסימטריה, התעקמות של פנים

חולשה - בחצי גוף או גפה אחת

תחושה - נימול, הרדמה,  חוסר  בתחושה בגפה או  חצי גוף, פנים.

יציבות, הליכה - קושי בהליכת, חוסר שיווי משקל, נפילות

הפרעה דיבור - חוסר יכולת חלקי או מלאה לדבר או להבין שפה, דיבור לא ברור

הפרעות ראייה- ראייה כפולה, קשיי ראיה בחלק משדה הראייה. הפרעת ראיה קשה בעין אחד אפילו לשניות בודדות

 אירוע מוחי חולף - התראה חשובה ביותר לאירוע מוחי .

 

 

 

 

 

 

 

נספח מס' 3:

מספרי טלפון של גורמים הרלבנטיים:

אחראי על טיפול שבץ מוחי  בבית חולים רמב"ם

פרופ'  ג. טלמן  050-206

מחלקה נוירולוגית רמב"ם  04-8542245

נוירורדיולוגים:

רמב"ם:   

נהריה   ד"ר ש.  גיהשאן    052-4266063

                ד"ר הופמן        050-7887779

שיבה       ד"ר אוריון         050-6666631

                ד"ר בקון          052-6666630

בילינסון   ד"ר  פרלוב       050-4065381

                ד"ר רפאלי        050-4065626 

אסף הרופא  ד"ר לויטה    054-8182002                                           

הדסה  פרופ' חוסה כהן    050-7874344

 

 

 

 

 

 

 

 

נספח מס' 4

 
   

 

 

 

 

דף הסבר על טיפול ממיס קרישים (חידוש זרימת הדם בעורק החסום) לאירוע מוחי חד

אירוע מוחי הינו גורם תחלואה, תמותה ונכות מאוד משמעותי בארץ ובעולם.

בשנים האחרונות אירוע מוחי הוכר כמצב חירום רפואי הניתן במקרים מסוימים לטיפול מיידי ע"י חידוש זרימת דם בעורק החסום.

מספר מחקרים רב מרכזיים בדקו את יעילותו של טיפול ממיס קרישים ונמצא כי מתן התרופה tPA  לווריד בתוך 3 שעות מתחילת האירוע, משפר באופן משמעותי את סיכויי ההישרדות וההחלמה. הטיפול ניתן לפי פרוטוקול בינלאומי הקובע אילו חולים מתאימים לקבלת התרופה.

מחקרים קלינים הראו כי שיעור החולים שהחלימו מן האירוע או נשארו עם נזק נוירולוגי קל לאחר 3 חודשים, היה גבוה יותר בשיעור יחסי של 30%  בחולים שטופלו ב tPA  לעומת חולים שלא טופלו בתרופה (הבדל מוחלט של 11% עד 13%).

למרות שהטיפול היה כרוך בשיעור מוגבר של דימום מוחי (6.4%), שיעור החולים אשר נפטרו (17% ) או נשארו עם נכות קשה היה זהה לאלו שלא קבלו  טיפול ב .tPA

בניתוח של מחקרים קליניים מבוקרים נמצאה תועלת מסוימת בשימוש בtPA  עד 4.5 שעות מתחילת האירוע (הבדל מוחלט של  7.2%).

לאור זאת המליץ האיגוד האמריקאי של מחלות לב ואירועים מוחיים להרחיב את חלון הזמן לטיפול בממיס קרישים באירוע מוחי חד עד 4.5 שעות מתחילת  הסימנים של חוסר נוירולוגי.

 

 

אני מצהיר /ה ומאשר/ת בזאת שקיבלתי הסבר מפורט בעל פה :

 

                    ________      ______       ________________      _____________     _________________

                        תאריך            שעה                   שם החולה                          ת.ז.                       חתימת החולה

 

                  ________________________       ____________________________________________

                        שם האפוטרופוס   (קירבה)                חתימת האפוטרופוס (במקרה של פסול דין או חולה נפש)

                 

 

                  אני מאשר/ת כי הסברתי בעל פה לחולה / לאפוטרופוס של החולה את כל האמור לעיל בפירוט הדרוש

                  וכי הוא/היא חתם/ה על טופס זה בפניי לאחר ששוכנעתי כי הבין/ה את הסברי במלואם.

 

                  ___________________             ___________________              ____________________      

                                תאריך ושעה                                שם הרופא/ה                                    חתימה + חותמת

 

 

 

 

נספח מס' 5

 

 הכנת הטיפול התרופתי ב- t-PA

יש למהול את המנה בנוזל המצורף

המינון 0.9 מ"ג/ק"ג, לא יותר מ-90 מ"ג סך הכל.

יש להוציא מהבקבוק את הכמות שמעבר למנה הנדרשת

10% של המינון מזריקים כ BOLUS באיטיות

במידה ואין תופעות לוואי שאר המינון ניתן בעירוי במשך שעה

בסיום העירוי ,יש לחבר את מערכת העירוי לשקית עם sodium chlorid 0.9% על מנת להזריק את יתרת החומר שנשארה בצנרת במשך 12 דקות

לדוגמה: חולה זקוק למינון של 70 מ"ג.
במידה ויש לנו 2 בקבוקים של 50 מ"ל יש להוציא מאחד מהם 30 מ"ל ולשפוך.
נשארו 50 +20 =70 מ"ל.

10% =7 מ"ל.  מזריקים כ  BOLUS, ולאחר מכן שאר 63  מ"ל במשך שעה, ו- 12 דקות נוספות של הזרמת ה  sodim chlorid 0.9% לשטיפת לשארית החומר שבצנרת.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  נספח מס' 6 - מעקב לאחר  טיפול טרומבוליטי tPA )  )

 

  1. מעקב דופק ול"ד
    • כל 15 דקות במהלך הטיפול כולל מעקב ECG
    • לאחר מכך כל 30 דקות במשך שעתיים
    • בהמשך כל שעה במשך 6 שעות
    • כל שעתיים במשך 24 שעות
    • במידה וחולה יציב המודינמי כל 6 שעות במשך 48 שעות
    • לאחר 72 שעות מתחילת הטיפול מדידות כל 12 שעות
  2. מעקב חום כל שעתיים במשך 24 שעות
  3. לא לתת אוכל ושתייה דרך הפה במשך 24 שעות ראשונות
  4. לא לתת heparin plavix clopidogrel aspirin coumadin  nsaid's  במשך  24 שעות
  5. לבדוק הופעת דימום בונפלונים, עירוי מרכזי
  6. לעקוב לאחר סימני דימום במערכת העיכול, דרכי שתן ומייד להודיע לרופא
  7. להודיע לרופא על ל"ד סיסטולי מעל 185 ומתחת 110, ל"ד דיאסטולי מעל 95 ומתחת 60 בשתי מדידות אשר נלקחו בהפרש של 5 דקות
  8. להודיע על דופק פחות מ 50 לדקה, חום מעל 38 , נשימות מעל 24 לדקה
  9. לא לתת זריקות IM, להימנע מהכנסת קטטר שתן, זונדה במשך 24 שעות מתחילת טיפול ב tPA
  10. הערכה נוירולוגית כל 15 דקות במשך שעה לאחר מתן TPA
  11. להודיע לרופא על כול שינוי במצב של חולה כגון: ירידה במצב הכרה, כאב ראש חזק, הקאות, החמרה בסימנים נוירולוגים, התכווצויות
  12. על רופא לשקול ביצוע CT מוח ביקורת במקרה של החמרה
  13. יש לבצעה CT מוח לכל מטופל במהלך 24 שעות  ולפני מתן תרופות נוגדי  איגוד טסיות ונוגדי  קרישה

 

 


צטט
Topic Tags
Share: